■ 남북협력기금 운용관리규정 [별지 제9호 서식]
교역·경협보험금 신청서
접수번호				접수일자			처리기간
신청인		상호 및 대표자
		주소				전화번호
						팩스번호
계약내용		증서번호				계약일자
		계약금액				계약기간
보험대상		대상기간
		부보율
		대상금액
보험금 신 청		보험금신청액
		산출명세	＊첨부 “보험금 신청액 산출명세”
「남북협력기금법시행령」 제7조제1항 및 「남북협력기금운용관리규정」 제28조제1항의 규정에 의하여 교역·경협보험금 지급을 신청합니다.
년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 통 일 부 장 관 귀 하
첨부서류	1. 보험금 신청경위 2. 손실발생 증빙서류 사본 3. 교역·경협보험증서 사본 4. 보험금 신청액 산출명세 5. 통일부장관이 정하는 서류 또는 자료							수수료
								없음
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡]